Vielsesattest
Egteskab er indgået den

Vielsesdato Vielsessted
mellem nedennævnte parter

Kvinden (Manden)
Efternavn efter vieisen
Eget efternavn
For-og mellemnavne
Fødselsregisteringssted(fødesogn og kommune)
Personnr.eller fødselsdato og år
Anvender eget efternavn som mellemnavn foran giftennavn

Vielsesmyndighedens navn eller stempel
Dato og underskrift

Henning Dyreborg Nielsen viceborgmester
Eftertryk kun efter aftale
Udarbejdet af Kommunernes Landsforening
Godkendt af Civilretsdirektoratet